彩民网肾内病理图解 微小病变


更新时间: 2019-10-08

  微小病变 MCD(Minimal Change Disease),是最常见的肾病综合征的病理类型之一。病理特点如同其名称一样,肾小球几乎是正常的,仅仅有微小的病变,偶尔会有系膜区的系膜细胞或基质增生,光镜下见不到毛细血管内细胞增生或球囊粘连,节段性硬化等,

  诊断的标准是:电镜下见到足细胞的足突弥漫性融合,肾小管颗粒样或空泡变性,常伴有间质水肿。此外,微小病变常伴有特发性肾衰竭,病理上多表现为肾小管的损伤,出现肾小管扩张,重度空泡变性,甚至出现上皮细胞脱落,并伴随严重的间质水肿等。

  1. 光镜:肾小球病变轻微,偶有节段性系膜增生,无节段性硬化及肾小管萎缩和间质纤维化;

  1. 局灶节段性肾小球硬化(FSGS):典型的 FSGS 可以看到肾小球节段性硬化,分布在毛细血管袢门部或外周,或是出现在尿极(毛细血管袢疝入近端肾小管),节段性硬化常出现在皮髓交界处,此外,节段性硬化小球周围常伴有灶状的肾小管萎缩或间质纤维化。连续切片在 MCD 与 FSGS 的鉴别上很关键,当怀疑存在 FSGS 时,适当的连续切片或者深切片能够一定程度上避免漏诊;

  2. IgM 肾病:荧光出现强度2+的 IgM 在系膜区沉积,并伴有系膜增生,中央纪委国家监委网站通报八起“四风”问题典。电镜下可见系膜区大量电子致密物沉积。

  3. 先天性肾病综合征:一般电镜下也会出现足突的广泛融合,但通过临床病史及特殊的免疫组化染色和基因检测能够鉴别。

  图 1 标注:绿色:肾小球脏层上皮细胞(足细胞);深灰色:肾小球基底膜;黄色:肾小球内皮细胞;红色:肾小球系膜细胞;浅灰色:肾小球系膜基质

  图 2 PASM染色 蓝色箭头:肾小球毛细血管袢开放良好,未见内皮细胞增生,红色箭头:肾小球系膜区未见系膜细胞增生

  图 3 HE 染色:肾小球轻微病变,仅有节段性系膜增生,红色箭头所指处:系膜区轻度增生

  图 4 PAS 染色:肾小球轻度系膜增生病变,肾小球内可见多处系膜区轻度增生,红色箭头:系膜轻度增生

  图 5 HE 染色:肾小球病变轻微,但肾小管及间质损伤严重,红色箭头:肾小管上皮细胞扁平并脱落,彩民网,小管代偿性扩张并出现切迹,蓝色箭头:间质水肿,并伴有炎症细胞浸润

  图 6 PAS 染色:肾小管急性损伤,三倍原价拿下转播权 腾讯续约NBA争夺体育流量顶,红色箭头:肾小管上皮细胞扁平,甚至脱落,绿色箭头:肾小管出现切迹

  图 7 HE 染色:肾小管损伤更为严重,红色箭头:肾小管上皮细胞已经脱落,绿色箭头:肾小管基底膜裸露,即上皮细胞大部分均脱落;黄色箭头: 肾间质水肿明显并伴有炎症细胞浸润

  图 8 透射电镜:EP:脏层上皮细胞,CAP:毛细血管腔。红色箭头:脏层上皮细胞(足细胞)的足突弥漫性融合


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